整骨院で何故保険がきかない時があるのですか？
こんにちは！三郷市・吉川市おひさま整骨院グループ柔道整復師の菊地です！
三郷市・吉川市にお住いの方で、腰痛などお身体の辛さにお悩みのある方はいらっしゃいますか？
今回は、「整骨院で何故保険がきかない時があるのですか？」についてお話していきます。
健康保険は、ケガの治療に対してのみ適用されます。
整骨院で保険がきかない理由は、大きく分けて以下の点があげられます。
１．施術内容が保険適用外の場合
健康保険は、ケガの治療に対してのみ適用されます。
そのため、以下の場合は保険適用外となります。
・慢性的な痛み（肩こり、腰痛、五十肩など）
・スポーツ等による肉体疲労を和らげるためのマッサージや温冷罨法
・過去の交通事故等が原因による頚部痛や腰痛
・脳疾患後遺症等の慢性病のリハビリやリウマチ・関節炎等の神経性疼痛
ただ、腰痛の中でも急性腰痛は、保険適用となる可能性があります。
詳しくは受診する整骨院に確認してみてください。
２．受傷原因が不明な場合
保険適用を受けるためには、ケガの原因が明確である必要があります。
そのため、以下のような場合は保険適用外となります。
・受傷原因（痛めた理由）が思い出せない
・日常生活の中でなんとなく痛くなった
・特に思い当たる原因がないのに、ある日突然痛みを感じ始めた
・長時間同じ姿勢でいた後に、腰痛等の痛みを感じ始めた
・長年放置していた痛み（慢性的な腰痛や肩凝りなど）
３．医師の同意がない場合
骨折や脱臼など、医師の同意が必要なケガの場合、事前に医師の同意を得なければ保険適用外となります。
医師の同意が必要かどうかは、ケガの状態によって異なりますので、詳しくは、医療機関または整骨院や整体院に相談してください。
医師の同意を得るには以下の方法があります。
・医療機関を受診し、医師に診断してもらう
・医療機関から発行された「医師の同意書」を提出する
４．同一症状で他の医療機関を受診している場合
同一症状で他の医療機関を受診している場合、整骨院での治療は保険適用外となります。
これは、重複診療を防ぎ、医療費の無駄遣いを抑制するためです。
具体的には、以下のような場合が該当します。
・同じ症状で、同時期に病院やクリニックを受診している
・同じ症状で、過去に病院やクリニックを受診したことがある
・同じ症状で、今後病院やクリニックを受診する予定がある
５． 施術回数や期間が制限を超えている場合
保険適用を受けるためには、施術回数や期間に制限があります。制限を超えると、保険適用外となります。
６．その他
上記以外にも、以下のような場合は保険適用外となる場合があります。
・施術者が柔道整復師でない
・整骨院や整体院が健康保険組合に加入していない
・患者が健康保険証を提示していない
整骨院で保険適用を受けるためには、事前に以下のことを確認しておくことをお勧めします。
・自分の症状が保険適用になるかどうか
・受傷原因が明確かどうか
・医師の同意が必要な症状かどうか
・同一症状で他の医療機関を受診していないかどうか
・施術回数や期間の制限
また、整骨院や整体院によっては、保険適用外の施術でも自費で受けることができる場合があります。
自費治療とは、健康保険が適用されない治療のことです。
保険適用外の治療や、保険適用範囲を超えた治療を自費治療として行うことができます。
自費治療の例
・美容鍼灸
・ダイエット鍼灸
・アンチエイジング治療
・スポーツ障害の治療
・交通事故による怪我の治療
・労災による怪我の治療
・慢性的な痛みや凝り（腰痛や肩凝り等）の治療
・保険適用範囲を超えた施術（マッサージ、電気治療など）
詳しくは受診する整骨院やまたは整体院に直接お問い合わせください。
また、三郷市・吉川市で腰の痛みでお悩みの方はぜひ一度、 三郷市・吉川市にあるおひさま整骨院にご連絡下さい。
